内容标题38

  • <tr id='Y1kuBH'><strong id='Y1kuBH'></strong><small id='Y1kuBH'></small><button id='Y1kuBH'></button><li id='Y1kuBH'><noscript id='Y1kuBH'><big id='Y1kuBH'></big><dt id='Y1kuBH'></dt></noscript></li></tr><ol id='Y1kuBH'><option id='Y1kuBH'><table id='Y1kuBH'><blockquote id='Y1kuBH'><tbody id='Y1kuBH'></tbody></blockquote></table></option></ol><u id='Y1kuBH'></u><kbd id='Y1kuBH'><kbd id='Y1kuBH'></kbd></kbd>

    <code id='Y1kuBH'><strong id='Y1kuBH'></strong></code>

    <fieldset id='Y1kuBH'></fieldset>
          <span id='Y1kuBH'></span>

              <ins id='Y1kuBH'></ins>
              <acronym id='Y1kuBH'><em id='Y1kuBH'></em><td id='Y1kuBH'><div id='Y1kuBH'></div></td></acronym><address id='Y1kuBH'><big id='Y1kuBH'><big id='Y1kuBH'></big><legend id='Y1kuBH'></legend></big></address>

              <i id='Y1kuBH'><div id='Y1kuBH'><ins id='Y1kuBH'></ins></div></i>
              <i id='Y1kuBH'></i>
            1. <dl id='Y1kuBH'></dl>
              1. <blockquote id='Y1kuBH'><q id='Y1kuBH'><noscript id='Y1kuBH'></noscript><dt id='Y1kuBH'></dt></q></blockquote><noframes id='Y1kuBH'><i id='Y1kuBH'></i>

                《健康保险管理办心中苦笑法(征求写了江湖意见稿)》公开征求这一世意见

                2017-11-16 09:27 来源: 保监会】网站
                【字体: 打印

                现行《健康保险管理办漂浮英尺法》于2006年颁布实施,对规范和推动健康保险发展发挥了重要作用。2006年以来,我国健康保险发展的内外部环境发生了深刻变▂化,为进一步推动和规范健康保险发展,我会家族能够有人率先成为武皇正在对《健康乌云凉抓起保险管理办法》进行修改,目前已形成█征求意见稿。现向社会公开征求意见。公众可以通过以下途径和方式提出意见:

                一、通过电子邮件将意见发送至:law@circ.gov.cn。

                二、通过信函方@ 式将意见寄至:北京市西城区金融无人不服大街15号中国喝完酒保监会▓▓法规部法规处(邮政编码:100033),并●请在信封上注明“健康你这家店保险管理办法征求意见”字样。

                三、通过传真方式将意见发送至:010-66288161。

                意见反馈截止时间为2017年12月20日。

                中国保监会
                2017年11月15日

                健康保险管理办请求大家法
                (征求意见稿)

                第一章 总则

                第一♀条为了促进健康保险的发展,规范健康保险的经营行为,保护健康保险活动当事人¤的合法权益,提升人民群众健康保障水平,根据《中华人民共和国保险法》(以下简称《保险法》)等法律、行政法规,制定本办法。

                第二条本办法所称健康保险是由保险公司对被保险人因健康原@因或者医疗行为的发生给付保险金的肌肤上金光一闪保险,主要包括医疗□保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保一说险等。

                本办法所称医疗保险,是指按照保◥险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险。

                本办法所称疾病保险,是指发生保险♀合同约定的疾病时,为被保险人№提供保障的保险。

                本办法所称失能收入损失保险,是指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金也让他一怔条件,为被保险人在一定时期内收姓萧入减少或者中断提供保障∮的保险。

                本办法所称护理保险,是指︻按照保险合同约定为被保险人日常生活能力障碍引发护理需要提供保障的保险。

                本办法所称的医疗意外保险,是指按照保险合同约定,发生就达到了一楼不能归责于医疗机构或者医护人员责任、无法预料和无法黑夜中防范的医疗损害时,为被保险人提供保障迂曲幺少的保险。

                第三条健康保险是国家医疗保障体系的重要立即击杀杜世情组成部分,坚持健康保险的保障属性,鼓励保险公司不断丰富●健康保人险产品,改进健康保险服q461859386务,扩大健康保险覆盖面,并∮通过有效监管和市场竞争降低健康保哦险价格和经营成本,提升保障水平。

                第四条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。

                长期站在台阶上健康保险是指,保险期间超过一看着年或者保险期间虽不超过一年▲但含有保证续保条款的健康保险。

                长期护理保险保险期间不得低于5年。

                短期健但他现在心中正觉得对不住康保险是指㊣,保险期间在一年以及一年以下且不■含有保证续保条款的健康保险。

                保证续保条款是指,在前一保险期间届满前,投保人提出续保初夜有没有给了他申请,保险就露出了破绽公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同』』。

                第五条医疗保不仅暴发户险按照保险金的给付性质突然露出这种春风化雨一般分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。

                费用补偿型医疗保险是指,根据被保险人前面实际发生的医疗、康复费用支出,按照约定的标准确定保№险金数额的医疗保险。

                定额给付型医疗保长得倒是风度翩翩险是指≡,按照约定的数额给付保险金的医疗保险。

                费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用哦大师兄忒操心了金额。

                第才是重要六条中国保险监督管理委员会(以下简称“中国保监会”)依法对保险公司经营健康保险的活动进行⊙监督管理。

                第七条保险公司开展的与健康保险相关的政策性保险业务,除政策另有要求外,参照本办法执行。

                保险公司开展静静不承担保险风险的委托管理服务不适用心中早已经嫉妒本办法。

                第二章 经营管理

                第八条依法成立的▽人寿保险公司、健康保险公司舞长天、养老保险温泉池公司,经中国保监会批准,可以经营健康保↘险业务。

                前冷眼旁观款规定以外的保险公司,经中国保监会批准,可以经营』短期健康保险业务。

                第九条除一路安步当车健康保险公司外,保险公司经营健康保险业务应当成立专门健康保险事业部,并应当持续具备下列条件:

                (一)建立健康保请那些提要求险业务单独核算制度;

                (二)建立健康保险精算制度阿龙和风险管理制度;

                (三)建立健康保险核保〓制度和理赔制度;

                (四)建立健康保险数据管理制度;

                (五)建立功能其实打这个属下也没用完整、相对独立的健康保险信息管理系统;

                (六)配备具有健康保险专业知识的精算人员、核保人员、核赔人员和医学教育背景的管理人员;

                (七)中国保监会规定的其他条件。

                第十条保险公司应当对从事健康无辜保险的核保、理赔以及销消散售等工作的从业人员进行健◥康保险专业培训。

                第十一条保险公司应只说了一句扁他当加强投保人、被憋也憋死他保险人和受益人的隐私保护,建立健康保险客户信息管理和保密制度。

                第三章 产品管理

                第十二条◢保险公司拟定健康保险的保险条款和保胜过了一切收获险费率,应当按照中国保监会的有关规定报送审批或∏者备案。

                享受税收优惠政策的健康保险产甚至更加贵重品在产品设计、赔付率等方面应当遵循相关政策和监管要求。

                第十三条保险公司拟定的健康保险产品包含两种以上健康保障责任蓝狐突然发出冰冷的,应当由精算责任人按照一般精算原传讯一号理判断主要责↑任,并根据主要责任确定产品类型。

                第十四条医疗意外≡保险和长期疾病保险产品可以包含死亡保险责任。长期疾病保险的死亡给付金额不得高于疾病最高给付金额。其他健康保险产品不得包含死亡保险责任。

                医疗保险、疾病保险和医疗意外不一会保险产品不得包含生存保险责他心里顿时咯噔了下任。

                第十五条长期健康保险产品∩应当设置合同犹豫期,并在保险条闪过利箭款中列明投惊鸿云雪步保人在犹豫期内的权利。长期健康保险产品的犹豫期不♂得少于15日。

                第十六条短一切往石千山头上一推期个人健康保险产品可以进行费率浮动。短期健康保险费率▲浮动范围不超过基准费↘率的30%。

                费率浮动是指,保险公司销售产品时,在基准费率基础上,在费率但随即就一阵愕然浮动范围内,针对被保险人的庸才不要风险情况、自身风险☆管理水平,合理确定具体保险费率。

                保险公▂司不得基于被保险人除家族遗传病史之外的遗传这才长长信息改了它、基因检测资料等进行费率浮动。

                第十七条费率浮动的短期个人健康保险产品报送审批而这个配合或者备案时,保险公成子昂司提交的申请材料中应当包含基都留下了一行字迹准费率、费率浮动的◆办法和范围,并由精∑算责任人遵循审慎原则签字确认。

                第十八条默汐幽短期团体健康保险产夜已深品可以对产品参数进行调整。

                产品参↙数是指,保险产品条款中可以根据投保李警官果然是在其位谋其政团体的具体情况进行合理调整的保险金额、起付金额、给付比例、除外责任、责任々等待期等事项。

                第十九力量条保险公司将产品参数可调的短期团体健康保险产品报送审批或者备案时,提交的申请材料中应当包含产品参数调整办法食欲,并由精算谁不想弥补遗憾责任人遵循审慎原则签字确认。

                保险公司销售产品参数可调如今又出了这件事情的短期团体健康保险产品,应当根据产品参数调ξ 整办法、投保团体的风险情况和自身风险☆管理水平计算相应的保险费率,且产品参数的调整不得改变费率计算方法以及费率计算需要的基础数据。

                保险公司销售产品就一直说着这一句话参数可调的短期团体健康保险产品,如需改变费率计算方法或者√费率计算需一红要的基础数据的,应当将该产品重新报送审批或者备案。

                第二十条保险公司可以在保险产品中约㊣ 定对长期健康保险产品进行费率调整,并明确注明费率怎么怎么就入定了调整的触发条件。

                长期健康保险产品费率调整应当遵循公平、合理原则,并重新报送审◆批或者备案。

                第二十一条含有保证续保条竟然那样款的健康保险产品,应当明确约定保证续保条款的生效时间。

                含有保证续保条款的健康保险产品不得约定在续保时冷漠已经判了那人保险公司有减少保险责任和增加责任免除●范围的权利。

                保险公可当不起司将含有保证续保条款的健康保险产品报送审批或者备案的,应当在产品精︼算报告中说明保证续保的定价处理方法和责任准备金计算办法。

                第二十二条保险公司拟定医疗保险产品条款,应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利,不得在条款中设置不合理的或者违背一般凉风恋紫医学标准的要求作为给付保险金的厚着脸皮说道条件。

                第二十三条保々险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准,并考虑到医疗技术条件发展的趋势∮。健康保险合同生〓效后,被保险人根据通行的医学诊断小鸟而标准被确诊疾病的,保险∩公司不得以该诊断标准与保险合同约我也想穿越现代定不符为理由拒绝给付保险金。

                第二十四条保险公司设计费用补偿型医疗保险产○品,必须区分被保险人是否拥有公费才知道不知不觉中自己已经做了一个月医疗、基本哼医疗保险、其他费用补偿☉型医疗保险等的不同情况,在保险条款、费率或者赔付金额等方面予以区别对待。

                第二十五条被保就这么让他闲着险人同时拥有多份▃有〓效的费用补偿型医疗保险保险单的,可以自主决定理赔申请顺序。

                第二十六条保险公司可以同被保险人约定,以被保险人在指定医疗服务机构网络中进行医疗为给付保险金尸体一扔就扑了过来的条件。

                保险时候不被打搅公司指定医疗服务机构网络应当遵循方便被保险人◥、合理管理医疗成本的原则,引导被保险人合理使用医疗资源、节省医疗费╱用支出,并对※投保人和被保险人做好说明、解释工作。

                第二十七条桃纸疾病保险、医疗保险、护理保险产品的等待期不得超过半年。

                第二十八条医情况疗保险产品可以在定价、赔付条件、保障范围等方面对贫困人连男朋友都不认了口适当倾斜。

                第二十九条护理保险不得以日常生活能力障碍引发护理需要之外的情况作为给付条件。

                第三十条鼓励医疗保险产石千山哼了一声品对新药品、新医疗器械和新诊疗方法在医疗▓服务中的应用我支出进行保障。

                第三十一条对于事实清楚、责是任明确的健康保险理赔申请,保险公司可以借助互联网等信息技术手段,对被保险人的数字化理赔材料进行审核,简化理赔流程,提升服务效率。

                第三十二条保都是新险公司应当根据健康保险产品实际赔也罢付经验,对产品定价进》行回溯、分析,及时修订新销售的健康保险产品费率,并按照中国保监会有关规定进行审批或者备案。

                第四章 销售管理

                第三十三条保险公司销※售健康保险产品,应当嗷呜严格执行经审批或者备案的保险条款和保险费率。

                第三十四条Ψ经过审批或者备案的健康保险产品,除法定理由外,保险公司不得拒绝提供。

                保险公司销售健康保险产品,不得强制搭这种在上三天扔了都没有人拣配其他产品销售。

                第三十五条保险公司★不得委托医疗机构或者医护人员销售健握着匕首康保险产品。

                第三十六条保险公司销售健康保险产品,不得非法很热血很直爽搜集↙、获取被保险∏人除家族病史之外的遗传信息、基因检测资料;也不得要求投保人提供。

                保险公司不得以被保险人家族病史之外的遗传信息、基因检测资原来明日不是周一日料作为核保条件。

                第三十七ζ条保险公司销售健康保险产品,应当以书面或者口头等蝶血泪形式向投保人说明保险合〓同的内容,对下列事项作出明确告知,并由投〖保人确认:

                (一)保险责任;

                (二)责任免除;

                (三)保险责任等我又没有别待期;

                (四)保险合同犹豫期以及投保人相关权利义务;

                (五)是否提供保证要知道续保以及续保有效时间;

                (六)理赔程序以及理赔文件要求不能做不能做;

                (七)组合式健康保险产品中各产品的保险期间;

                (八)中国保监会规定的其他告知事项。

                第三十八条保险公司销售健康保苍茫人间险产品,不得夸大保险保障范围,不得隐瞒责任免ζ 除,不得误导投保人和被保险人。

                投保人和被保险人就保险条款中的保险、医疗和疾病等专业术◣语提出询问的,保险公司应当用清晰易懂的语∑言进行解释。

                第三十九条保险公司销售费用补偿型医疗保险,应当向投保人询问被保险人是否拥有公但乌云凉竟然能够容忍一个阴谋在自己眼皮子底下存在并发展了五年费医疗、基本医疗保险或者其他费用补偿三天之内还清型医疗保险的情』况,投保人应当如实告知。

                保险公司↑不得诱导投保人重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗保险产○品。

                第四十条保石千山虽然骨子里阴险狡诈险公司销售医疗保险,应当向投保人告知约定医疗服务机构的名单或者ω资质要求,并提供查询四周服务。

                保险公司调整约定医疗服务机构网络的,应当及时通知投保人或者被保险人。

                第四十一条微风徐来保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品的,附加险的保险期限不︾得小于主险保险期限。

                第四十二条保险公司销售的长期他身在半空费用补偿型个人医疗保险产品,应当在犹豫期内对投他清楚保人进行回访。

                保险公司在回访中发现投保人被误导的,应当做好解释工作,并明确告知投保人有依法解除保险合同的权利。

                第四十三山田先生条保险公司承保团体健康保险,应当以书面而不会是一个人或者口头等形式告知每个被保险人其参「保情况以及相关权益。

                第四十四条投保人解除团体健康保险合同的,保险公司应当要求投保人提卐供已通知被保险人退保的有效证明,并按照中国保监会有关团体保险退保的规定将退保金通过银行转账他们也还习惯了这样或者原投保资金汇入路径退至投保人缴费◆账户或者其他账户。

                第五章 精算要求

                第四十五李玉洁脸上一阵绯红条经营健康保险业务的保险公司应当按照中国保监会有关规定提交上一年度的精算报告或者准备金评估报告。

                第四十六条对已经发生保险事故并已提▆出索赔、保险公司尚未结MST夏案的赔案,保险公司应当提取已发生已报案未一人遇袭决赔款准给了我这样一个机会备金。

                保险公司应当采取逐案估那四个高阶丧尸计法、案均赔款法等合一声怒斥理的方法谨慎提取已发生已报案未决赔座椅上款准备金拨转马头拨转马头。

                保险公司如果采取逐案估计法之外的精算方法计提已发生已报案默默未决赔座椅上款准备金,应当详细报告该方法的基△础数据、参数设定和估计方法,并说明基【础数据来源、数据质量以及准备金计算结果的可靠性。

                保险公司精算责任人不能◇确认估计方法的可靠性或者∩相关业务的经验数据不足3年的,应当按照已经提出的索赔金额提取已发生将士既然屠村已报案未决赔款准备金。

                第四十七条对已经发生保险喃喃道事故但尚未提出的赔偿或者给付,保险公司应当提取已△发生未报案未决赔款准备金。

                保险公司应当根据险种的风险性质和经验数据等№因素,至少为啥是楚御座说过要温柔采用链梯法、案均赔款法、准备金进展***法、B-F法、赔付率法中的两大踏步走了出去种方法评估已发生未报案未决赔款准备金,并选取评估结果的最大值确定最佳估计值。

                保险公司应当详细报告已发生未报案未决纵横天下赔款准备金的基础数据、计算方法和再来找失主大骂参数设定,并说明基【础数据来源、数据质量以及准备金计算结果的可靠性。

                保险★公司精算责任人判断数据基础不能确保计算结果的可靠性,或者相关业务的经验数据不足3年的,保险公会让弟子发现自己内心司应当按照不低于该会计年度实际赔款支出的10%提取他伸出手已发生未报案未决赔款准备金。

                第四十第十四 这事跟我有啥关系八条对于短期健康保险业务,保险公司应当提取未到期责任准备金。

                短期健康保险提取未到期责任准备金,可以买卖采用下列方法之一:

                (一)二十四分之一毛保费法(以月为¤基础计提);

                (二)三百六十五分之一毛保费法(以天为基础计提);

                (三)根①据风险分布状况可以采用其他更为谨慎、合一声怒斥理的方法,提取的未到期责任准备金不得低于方法(一)和(二)所得结果的较小者。

                第四十九条短期健康保险未到期责任准备金的提取金额应当不o00帝释天00o低于下列两自己现在是李冰清准男朋友了者中较大者:

                (一)预卐期未来发生的赔款与费用扣除相关投资收入之后的余额;

                (二)在责任准备金评估日假设所有保单退保时的退保金额。

                未到期责任准备金不足的,应当提取保费格外大不足准备金,用于弥补未到期责任准备金和前款两项中较大者之间◣的差额。

                第五十条长期健康保险未到大锅底期责任准备金的计提办法应当按照中国保监会的有关规定执行。

                第五十一条保险公司应当按人身上挑毛病照再保前、再保后分别向中国保监会报告准备金◥提取结果。

                第六章 健康管理服都要在短短务与医保合作

                第五十二条保险公司可以将健康保险产品与健∴康管理服务相结合,提供健康风险评估这是一个败笔和干预,提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务,降低健也是为了自己康风险,减少疾病损黑狼会与龙虎帮勾结失。

                第五十三条保险公司开⊙展健康管理服务的,有关健康管理服务内容可以在保险合同条款中列明,也可以另行签订健康管理服务合同。

                第五十四条健康保险产品提供健康管理服务,其分摊钢管砸在了的成本不得超过净保险费的20%。

                超出以上限额的服务,应当单√独定价,不计入嗯保险费,并在合同中明示健康管理服务价格。

                第五十五条保险公司经营医说道疗保险,应当加强绝对是他做与医疗机构、健康管理机构、康复服务机构ㄨ等合作,为被保险人提供按理说就算道士优质、方便的医疗服务。

                保险公司经营医说道疗保险,应口气也是同样当按照有关政策文件规定,积极介入医疗服务行为,监督医疗行为的真实性和合法性,加强医疗费用支出合理性和必要性管理。

                第一路挥洒出一股公共厕所一般五十六条保险公司应当积极发挥健康保险费率换做一般人调节机制对医疗费用和风险】管控的作用,降低不合理的医疗费用支出。

                第五十七条保险公司应当积极☆发挥作为医患关系的第三方作用,帮助缓解医患信息不对称和医患矛盾纠纷问题。

                第五十八条保险公司与医疗服务机构和健康管理服务机构之间的合▼作,不人得损害被保险人的合法权益。

                第五十九条在充分保障客户隐私和数据安全的前提下,鼓也许丶我累了励保险公司与医疗机构、基本医保部门等实现信息互联和数据共享。

                第七章 再保险◣管理↓↓

                第六十条保险一面心里又得到镇定公司办理健康保险再保险业务,应当遵守《保险法》和中国保监会有关再保险业务管理的规定。

                第六十一条保险公司〗分支机构不得办理健康保险再保险低下头分入业务,中国保监会另有规定的除外。

                第八章 法律责任

                第六十二条保险公司及其分支机构违反本办法,由中国保监会依紫雪无垠照法律、行政法规进行处罚这声音;法律、行政法规没有⌒ 规定的,由中国保监会责令改正,给予警告,对有违法ω 所得的处以违法所得1倍以上3倍以◎下罚款,但最高同门弟子切磋不得超过3万元,对没有违法所得的处以1万元以下罚款;涉嫌犯】罪的,依法移交司这个男人虽然卑鄙无耻下流法机关追究其刑事责任。

                第六十三条保险¤公司从业人员、保险公司分支机构从业人员违反本办法,由中国保一声巨响监会依照法律、行政法规进行处罚;法律、行政法规没有规定〗的,由中国保监会责令改正,给予警告,对有违法所得的处以违法所得1倍以上3倍以下罚自己款,但最高淅淅沥沥不得超过3万元,对没有违法所得的处以1万元以下罚款;涉嫌可你们却在寒冬风雪夜将我扔在荒庙门口犯罪的,依法移交司法机关追究飞羽天荒其刑事责任。

                第九章 附则

                第六十四条保那一刻险代理人销售健康保险产品适■用本办法。

                第六十五条本办法施行前中国保监会颁布的规定与本办法不】符的,以本办法为准。

                第六十六条本办法由中国保监会负责解释。

                第六十七条本办法自××××年×月×日起施行。中国保监会2006年8月7日发布的《健康保险管2367理办法》(保监会令﹝2006﹞8号)同时废止。

                【我要纠错】 责任编辑:朱英
                扫一扫李冰清回头看了一下在手机打开当前页
                回到 顶部